1、随时监控体重:到了怀孕晚期,孕妇体重增加的速度应该较中期稍慢,一般每月约增加1千克。如果孕妇体重猛增,每周体重增加超过500克,出现肥胖的现象,通常是由于脂肪及糖类摄取过多造成的。过多摄取脂肪糖类,会使维生素和矿物质相对不足,出现牙龈出血、骨质软化、贫血等症状。所以孕妇要随时称量自己的体重,避免过度肥胖。 2、控制进食量:主要控制糖类食物和脂肪含量高的食物,米饭、面食等粮食均不宜超过每日标准供给量。动物性食物中可多选择含脂肪相对较低的鸡、鱼、虾、蛋、奶,少选择含脂肪量相对较高的猪、牛、羊肉,并可适当增加一些豆类,这样可以保证蛋白质的供给,又能控制脂肪量。少吃油炸食物、坚果、植物种子类的食物,这类食物含脂肪量也较高。 3、坚持运动:孕妇每天安排一定的运动量,散步、游泳等是适合减肥的运动。 4、由于肥胖孕妇更易患疾病,并有早产、产巨大儿的危险,所以要比一般的孕妇更注重产检,可适当增加产检次数。 孕妇肥胖的危害 如果怀孕期间过多摄取脂肪、蛋白质,会使维生素和矿物质相对不足,出现牙龈出血、骨质软化、贫血等症状。此外,孕妇肥胖还会合并妊娠高血压综合症、分娩巨大胎儿并造成妊娠糖尿病、剖宫产、产后出血情况增多等等并发症增多。 孕妇肥胖的饮食原则是什么 孕妇肥胖可导致因此妊娠期一定要合理营养,平衡膳食,不可暴食,注意防止肥胖。已经肥胖的孕妇,不能通过药物来减肥,可在医生的指导下,通过调节饮食来减轻肥胖。肥胖孕妇饮食要注意下面几点: 多吃蔬菜水果:主食和脂肪进食量减少后,往往饥饿感较严重,可多吃一些蔬菜水果,注意要选择含糖分少的水果,既缓解饥饿感,又可增加维生素和有机物的摄入。 养成良好的膳食习惯:有的孕妇喜欢吃零食,边看电视边吃东西,不知不觉进食了大量的食物,这种习惯非常不好,容易造成营养过剩。肥胖孕妇要注意饮食有规律,按时进餐。可选择热量比较低的水果作零食,不要选择饼干、糖果、瓜籽仁、油炸土豆片等热量比较高的食物作零食。 避免肥胖孕妈妈主要食品应包括以下几类 1、食用蛋白质含量丰富的食品,如瘦肉、肝、鸡、鱼、虾、奶、蛋、大豆及豆制品等,蛋白质的摄入量宜保持在每日80-100克。 2、保证充足的碳水化合物,这类食品包括五谷和土豆、白薯、玉米等杂粮。 3、保证适量的脂肪,植物性脂肪更适应孕妇食用,如豆油、菜油、花生油和橄榄油。 4、适量增加矿物质的摄取,如钙、铁、锌、铜、锰、镁等,其中钙和铁非常重要。食物中含钙多的是牛奶、蛋黄、大豆、瘦肉和蔬菜。5、补充维生素,多吃蔬菜和水果。注意蔬菜一定要食用新鲜的,干菜、腌菜和煮得过烂的蔬菜中,维生素大多已被破坏6、尽量少食刺激性食物,如辣椒、浓茶、咖啡等;不宜多吃过咸、过甜及过于油腻的食物;绝对禁止饮酒吸烟。 7、少食多餐,以避免胃太空或太饱。孕妇不必拘泥于一日三餐的固定模式,有胃口时就吃。 以上就是孕妇肥胖的饮食原则,如果想产后减肥或是有肥胖症建议要到减肥专科医院正规治疗。所以,孕妇日常应注意合理饮食,膳食内容均衡多样,不可过量。如果已经明显发胖,孕妇一日三餐即可,不必额外加餐,避免吃甜食。但切勿节食,否则会影响胎儿的生长发育。
者运动的益处 2017-03-14 超声科 广东省妇幼保健院超声诊断科 多囊卵巢综合症(英文缩写PCOS)是最常见的妇科内分泌紊乱性疾病,很讨厌: 1、发病率高达5-10%:100个女性就有5-10人发病。你身边的那个“某某某”,比如同桌、同事、朋友,指不定就是PCOS。 2、青春期发病,雄激素增高导致一系列问题:如月经失调、肥胖、不孕、多毛、痤疮等等,好多人的主诉是"开始来月经到现在就没正常过!" 3、可治疗但难治愈:病人会说“治疗好长时间了根本无效,那个医生不行!”,其实这真不赖医生,糖尿病、高血压都是不能的。 4、影响排卵和生育:50%以上的PCOS患者不孕,多少夫妻婚后数年肚子不见动静;久病不治还会使子宫内膜癌风险增加。 5、还影响糖代谢、脂代谢:久病不治会增加糖尿病和心血管疾病风险。 PCOS治疗的方法包括生活方式改变(运动、饮食调节)、药物(降雄激素的药物、降胰岛素的药物;有生育要求者用促排卵药等)现在只谈运动对PCOS的益处:生活方式改变包括运动和饮食调节,综合通俗的说法是 “迈开你的腿、管住你的嘴”,我的经验是“迈开腿”容易些,容易量化,比如运动的时间、强度、频率等皆可控制。所以,在我的患者中,能坚持运动的比坚持饮食控制的成功率高些。 那么咋运动呢?遵守FITT原则: F:Frequency,每周3-5次 I:ntensity,运动强度由低到高,重在坚持 T:Time,30-60分钟/次,逐渐延长 T:Type,选择方便、易行的运动,如慢跑、快走、骑车、游泳等。你说选打高尔夫球行吧?行!有钱咱也可以任性! 算一算吧,如果你能每天通过运动多消耗500-1000kcal,6-12月,可降体重7-10%。 运动啥益处?下面一一道来: 运动的主要益处是降低体重、改善糖代谢、减轻胰岛素抵抗;间接益处是降低雄激素水平和作用,改善内分泌,恢复生育力。 降低体重5-10%可以使80%以上的患者恢复排卵,恢复月经和受孕;月经趋于规律,有排卵的月经可使内膜癌的风险下降;可以降低雄激素水平,改善高雄激素导致的痤疮和多毛;降低胰岛素水平,减少糖尿病风险和心血管病风险。 看完你一定问:这不是不需要吃药的节奏吗?还真不能这么说!每个人疾病情况复杂、严重程度不等,比如那些雄激素特高的、胰岛素抵抗严重甚至糖尿病了的、着急怀孕的、运动不能坚持的等等,您还是吃药吧!要配合运动! 那运动对非肥胖的PCOS患者有用吗?有用!尽管体重不超重,但这类患者多存在内脏肥胖,因此运动同样有益。 请记住:该病可治疗可控制,这就够了,一切皆可在掌控中!昨天那个哭的稀里哗啦的大学生,你别哭了!谁能没一两个慢性病,小到鼻炎、痔疮,大到高血压、心脏病、糖尿病,哪个能完全治愈了?所以,乐观面对积极控制!别放弃治疗! 本文转载自爱爱医网(梁永栋整理发布)
素AD缺乏防治新视点 2016-09-21 医学界儿科频道 山东省微量元素科学研究会儿童健康专业委员会近期在济南举办了“维生素A、D缺乏防治进展专题研讨会”。小编认真学习了几位大咖的讲课内容,并对精华内容进行了总结,共包括九大新视点: 维生素A和维生素D是婴幼儿、儿童生长发育所必需的两种重要营养素,与儿童健康息息相关,缺乏或不足将会影响儿童的视觉、骨骼、免疫、造血等系统的发育,甚至导致疾病的发生。随着儿童保健工作的深入开展,我国儿童维生素A、D缺乏的相关研究逐渐成为新的热点。山东省微量元素科学研究会儿童健康专业委员会近期在济南举办了“维生素A、D缺乏防治进展专题研讨会”。会议期间邀请到了多位国内儿童营养、儿童保健和儿科临床领域的知名专家,就儿童维生素A、D缺乏防治新进展及常见问题开展了专题讨论。 视点一 我国儿童维生素A缺乏形势依然严峻 全国14省市6岁以下儿童维生素A缺乏率及边缘缺乏率达50%以上,而6个月以下婴儿缺乏率高达80%。中国居民营养与健康状况调查报告显示,我国3-12岁儿童维生素A缺乏及边缘缺乏率高达50%以上,且农村明显高于城市。2008年针对山东省临沂市的流行病学调查数据显示,7个月-3岁的婴幼儿维生素A缺乏及边缘缺乏率高达60%以上。首都儿科研究所对67例体检儿血清维生素A、25羟维生素D的检测结果显示,低月龄组的婴幼儿的维生素A缺乏率较高(68.8%),纯母乳喂养儿的维生素A和维生素D缺乏率均较高(60.0%、33.3%),这与我国乳母的维生素A营养水平普遍偏低密切相关。 我国维生素A和维生素D营养状况仍不容乐观,应针对高危人群及时施加干预以预防维生素缺乏症的发生。 视点二 我国母乳中维生素A含量远低于世界平均水平 包括中国母乳样本的世界各地产后15天-3月龄母乳样品,维生素A平均水平范围为297-825 ug/L,荟萃分析浓度平均值为444.0±114.6 ug/L。研究显示,中国母乳样本中维生素A的含量远低于世界平均水平,仅为297 ug/L,而实际上国内报告母乳维生素A含量更低,这可能是导致我国婴幼儿普遍维生素A缺乏的原因。 2013年版的《中国居民膳食营养素参考摄入量》婴儿维生素A的AI值是按照世界平均值及我国维生素A理想的目标400 ug/L作为基础计算的,0-6个月婴儿按每日母乳量按照750 ml计算,7-12个月婴儿按每日母乳量按照600 ml计算,而从我国实际的国情来看,纯母乳喂养的婴儿维生素A的摄入量可能更低,远达不到推荐的参考摄入量。 视点三 国际对维生素A补充的建议 目前国际上关于婴幼儿维生素A的补充剂量,采取的是定期大剂量的补充法,即每4-6个月补充一次,每次10-20万IU,针对不同月龄,给予不同的剂量。 补充维生素A的益处在于:在维生素A缺乏地区普遍补充维生素A可使5岁以下儿童死亡率降低23%,孕产妇死亡率降低44%,麻疹患儿补充维生素A后死亡率下降50%。维生素A缺乏的哺乳母亲一次性30万IU维生素A胶囊服用,可提高母亲体内维生素A的贮存量,母乳内维生素A水平和母乳喂养婴儿血清维生素A水平,并使婴儿死亡率降低30%。 视点四 我国对维生素A补充的建议 2013年《维生素A缺乏的诊断、治疗及预防建议》提出了维生素A缺乏的一级预防和二级预防策略: 一级预防:每日膳食中的维生素A摄入量应达到RNI。提倡母乳喂养,并应在出生后及时添加维生素A和D,对母乳不足或无母乳的孩子指导其食用配方奶粉。在维生素A缺乏的高危地区,以及患有麻疹、腹泻、呼吸道感染、水痘等其他严重感染性疾病或蛋白质-能量营养不良的高危人群中执行预防性维生素A补充。 二级预防:针对早期可疑病例,进一步进行相对剂量反应试验(RDR试验)、暗适应检测等,对亚临床及边缘型维生素A缺乏者,除增加膳食中维生素A及β胡萝卜素的摄入外,可每天服用维生素A 1500-2000 IU,与1995年我国《亚临床状态维生素A缺乏的防治方案》中推荐的剂量相同。 视点五 我国对维生素D补充的建议 2015年最新的《维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议》中针对胎儿期、儿童期和高危人群维生素D的补充同样给出了明确的建议: 胎儿期:于妊娠后3个月补充维生素D 800~1000 IU/d,同时服用钙剂。如有条件,应监测血清25-(OH)D浓度,必要时应给予维生素D治疗,使25-(OH)D水平保持在正常范围。 儿童期:户外活动:平均户外活动应在1~2 h/d。6个月以内小婴儿不要直接阳光照射,以免皮肤损伤。维生素D补充:婴儿出生应该尽早开始补充维生素D 400~800 IU/d。 高危人群:早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充维生素D 800~1000 IU/d 。连用3个月后改为D 400~800 IU/d 。 根据健康婴幼儿每日的饮食摄入量进行推算,每日的维生素D摄入量在100 IU左右,与婴幼儿推荐摄入量存在较大差距,因此还需要额外进行补充,避免佝偻病的发生。此外,如果佝偻病的治疗结果不理想,在排除了是否按时服药等因素影响下,还需考虑是否存在其他营养素合并缺乏的情况,如维生素A缺乏、铁缺乏或者锌缺乏。 视点六 维生素AD同补具有协同作用 研究显示维生素A与骨质代谢存在密切关系。维生素A缺乏可使破骨细胞数目减少,成骨细胞的功能失控,导致骨膜骨质过度增生,骨腔变小。维生素D的活性产物1,25-二羟维生素D3能刺激骨细胞与破骨细胞的活动,促进钙的吸收。因此,维生素A与维生素D在促进儿童骨骼健康方面具有协同作用。 维生素A有助于保持呼吸道粘膜完整性,增强上皮组织的防御能力,并可提高免疫细胞功能、促进抗体生成。当维生素A 缺乏可导致机体呼道粘膜上皮细胞的生长和组织修复障碍,防御病原体侵袭的能力降低。维生素D是神经内分泌免疫调节激素,维生素D缺乏可引起机体正常的免疫功能损伤,抗感染能力下降,补充维生素D能够改善患儿免疫功能,提高抗感染能力。因此,维生素A与维生素D在促进儿童免疫功能方面具有协同作用。 由于我国维生素A和维生素D缺乏形势严峻,且维生素A和维生素D在儿童骨骼健康、免疫功能等方面具有协同的作用,因此建议我国维生素A和维生素D的补充采取同补的方式。 视点七 预防剂量的维生素AD是安全的 膳食营养素的参考摄入量(DRI)是一个相对宽泛的范围,在推荐摄入量(RNI)与可耐受最高摄入量(UL)之间都属于有效且绝对安全的摄入范围。很多医务工作者以及广大家长对于维生素A的安全剂量存在疑虑,担心持续每日补充会引起过量或中毒。正是这些误区导致了我国维生素A和维生素D缺乏防治工作存在一定阻力,摄入不足问题在婴幼儿、儿童群体中仍较为普遍,尤其是亚临床缺乏率居高不下。 需要说明的是,6岁以下儿童维生素A的合理摄入范围为1000-3000 IU/d,而中毒剂量为:婴幼儿一次摄入维生素A 30万IU以上即可发生急性中毒;每天摄入5-10万IU,超过6个月即可引起慢性中毒。 目前我国针对维生素A和维生素D缺乏的防治主要是通过服用维生素AD滴剂进行补充(如伊可新)。有些儿保医生或者儿童家长担心AD同补会引起维生素A补充过量。我们通过对市场上10种维生素AD滴剂或者鱼肝油进行了分析,按照维生素A和维生素D 3:1的比例研制的维生素AD滴剂是十分安全的,0-1岁选择服用绿色的胶囊(维生素A含量1500 IU,维生素D 500 IU),1岁以上服用粉色的胶囊(维生素A含量2000 IU,维生素D含量700 IU)。 视点八 维生素A抗感染研究新进展 维生素A又称为“抗感染维生素”,维生素A缺乏与儿童感染性疾病的发生及严重程度密切相关。 维生素A缺乏可引起呼吸道上皮细胞分化及其完整性受损,并降低机体免疫功能,主要机制如下:①当VA缺乏时,呼吸道上皮细胞纤毛消失,出现鳞状上皮化生,腺体细胞功能失常,脱落细胞阻塞管腔,局部防御功能降低,易致病原体侵入,而反复发生感染。②当VA缺乏时,非特异性及特异性免疫系统受到影响,分泌性抗体IgA的生成减少,呼吸道粘膜局部抗感染作用下降,且T、B细胞的活化、增殖、分化功能降低,导致免疫功能受限。③VA缺乏可导致机体免疫功能减弱, 降低儿童的免疫力, 是造成反复呼道感染及哮喘发病的重要原因。同时,呼吸系统感染也可进一步使维生素A水平下降,形成恶性循环。 维生素A缺乏时人体特异及非特异免疫功能受损 , 消化道黏膜完整性遭到破坏, 病原易于侵袭而导致发病, 且发病率和发病程度随维生素A缺乏严重度的增加而加重。补充维生素A可促进肠黏膜上皮细胞的发育,增强对致病微生物的防御能力, 不但可减轻临床症状, 还有助于缩短病程, 减少腹泻复发。 视点九 维生素A在其他领域的研究新进展 维生素A缺乏与贫血的发生也有显著的相关性,缺铁性贫血与血清维生素A水平降低常常同时存在。 可能的机制如下: ①维生素A 缺乏影响运铁蛋白合成,使肝脏储存铁释放入血障碍,引起骨髓缺铁,致造血下降; ②维生素A 缺乏影响亚铁血红素合成时铁的利用,造成幼红细胞增殖分化障碍; ③维生素A 缺乏时机体对感染的易感性增加,从而抑制骨髓造血。 最新研究显示维生素A和维生素D对哮喘发作具有协同调节机制。维生素A对呼吸道上皮细胞的分化及其修复具有重要作用,缺乏维生素A 可使免疫细胞内视黄酸受体的表达下调,从而干扰机体的免疫功能,同时导致呼吸道上皮受损; 反复气道过敏原刺激可致维生素A大量消耗;呼吸道合胞病毒(RSV) 感染还能引起TH1/TH2免疫应答失衡,从而促进哮喘发作。而维生素A可增强TH1的细胞功能,调节并恢复TH1/TH2免疫应答平衡。 维生素A及其活性代谢产物在胎儿肺的分化、增生、发育、成熟及肺损伤的修复中起着至关重要的作用。维生素A是目前治疗支气管发育不良公认的药物( 推荐等级为A)。其主要机制为:①影响肺表面活性物质(PS)合成; ②影响Ⅱ型肺泡上皮细胞的合成; ③影响肺的肺泡化,增加肺泡数量,保持肺泡形态; ④促进肺的血管化。 专家简介 汪之顼:新版妇幼人群DRI解读与临床应用建议 中国营养学会妇幼营养分会副主任委员、中国营养学会国际交流工作委员会委员、中国营养学会科学技术奖专家委员会委员、中国科学技术协会妇幼营养学首席科学传播专家、南京医科大学公共卫生学院儿少与妇幼保健学系主任、南京医科大学公共卫生学院营养与食品卫生学系副主任(兼)。 衣明纪:维生素A、D的研究进展及其缺乏的预防 青岛大学附属医院儿童保健科主任、中华医学会行为医学分会行为诊断与评估学组副组长、中国医师协会儿童健康专业委员会全国委员、中华预防医学会儿童保健分会心理行为学组全国委员、中国优生科学协会儿科临床与保健分会全国委员、山东预防医学会儿童保健分会副主任委员、《中国儿童保健杂志》、《中国妇幼健康研究》编委。 何守森:维生素D缺乏的早期诊断与治疗 中华预防医学会儿童保健分会副主任委员、全国妇幼健康研究会儿童早期发展专业委员会委员、山东预防医学会儿童保健分会主任委员、中国妇幼保健协会理事、山东省微量元素科学研究会常务理事、山东省妇幼保健院儿童保健中心主任、《中国儿童保健杂志》、《中国妇幼健康研究》编委。 姚海丽:维生素A缺乏症的防治进展 复旦大学附属儿科医院副主任医师、副教授。 医学界儿科频道投稿邮箱:yxj_ek@yxj.org.cn 稿费:100—1000 小编微信号:huanbala 阅读 4093089 投诉 精选留言
2016-09-11 生殖医学空间 经历了血液HCG阳性的举家欢喜,但这欢喜没持续多久,接踵而至的是长达数月的早孕反应…… 好不容易熬到NT之后,接下来又要面对的是各种纠结。纠结在哪家医院产检,纠结找专家还是普通医生。 由于目前防止唐氏儿出生的医学检测手段比较多,因此,最让准妈妈们纠结的莫过于——唐筛、无创DNA检测、羊水穿刺,究竟该怎么选择? 下面,小编就根据医生建议和个人理解,将各个项目的优缺点进行了综合比较,准妈妈务必根据自己的需求和状况谨慎选择。 唐氏筛查 孕15-20周是最佳检测时间; 通过抽取准妈妈的血清,检测母体血清中甲型胎儿蛋白(AFP)、人类绒毛膜促性腺激素(β-hCG)和游离雌三醇(uE3)的浓度; 需结合预产期、体重、年龄和采血时的孕周等,计算生出先天缺陷胎儿的危险系数; 经济、简单、无创伤; 检出率70%左右; ①优点:经济实惠(两三百块钱)、安全方便、孕检必查项目。 ②缺点:检出率及准确性低(就算最全面的早中期联合筛查也只能检出60-80%的患儿),假阳性率高(唐筛高危的,经确诊最后很大一部分都不是)。 无创DNA检测 孕12-24周是最佳检测时间; 通过采集孕妇外周血5mL,提取游离DNA,采用新一代高通量测序技术,结合生物信息分析,即可准确得出胎儿发生染色体非整倍体,即21-三体综合征(唐氏综合征)、18-三体综合征(爱德华氏综合征)、13-三体综合征(帕陶氏综合征)的风险率。 无创伤、无流产风险、高灵敏度; 检出率99%以上; ①优点:无创(只需抽取静脉血)、检出率准确率高(能检出99%的患儿)、假阳性率低(无创高危的,经确诊最后极个别不是)。 ②缺点:费用高(全国各地2000-3000不等)、检测面窄(不能对全部染色体筛查,目前针对21、18、13三体)、对双胎和嵌合型染色体异常无法检测(必要时需进行羊水穿刺)、但无创的检测范围已覆盖了常见染色体非整倍体疾病。 羊水穿刺 孕16-20周是最佳检测时间; 在超音波的导引下,将一根细长针穿过孕妇肚皮,穿过子宫壁,进入羊水腔,抽取羊水进行综合查验; 非强制性检查,正常的年轻孕妇不需要做; 怀孕年龄满35岁以上的准妈妈要做羊水穿刺检查; 确认前期诊断为高危唐氏综合症的准妈妈下要进行羊水穿刺检查; 在家族畸形病例、家族病遗传史的准妈妈要进行羊水穿刺检查; ①优点:能一次检测46条染色体、还能进行基因芯片及单基因疾病检测、准确性高(染色体疾病诊断的金标准)是目前检测范围最广和准确性最高的产前诊断技术之一。 ②缺点:有一定风险(刺破胎盘是最常见的潜在损伤)、宫内感染(羊穿过程中可能把细菌带入羊膜囊内引发问题)、母婴血液接触的风险(孕妈血液为Rh阴性,胎儿血液为Rh阳性时会出现危险);由于该项检查有0.5%的几率会导致流产,所以准妈妈务必选择权威妇产医院进行相关检查。 妈妈们该如何选择? 经济型妈妈:唐筛 → 无创DNA → 羊水穿刺 先做唐筛,高风险或伴发其他危险因素再行无创或羊水穿刺,此组合费用低,安全,因为无创的加入,羊水穿刺的准妈妈数量会大幅减少。但此组合会漏掉约10%的唐氏患儿。适合无高危因素普通孕妈,勤俭持家型。 奢华型妈妈:无创DNA → 羊水穿刺 不做唐筛,直接做无创DNA检测,无创高风险或伴发其他危险因素再进行羊水穿刺,因为无创的直接应用,此组合费用高,检出率高,能检出99%唐氏患儿。此组合的瑕疵是,会漏掉极少数的染色体结构异常患儿。适合无高危因素普通孕妈,奢华小资型。 精准型妈妈:高危因素 → 羊水穿刺 此组合检出率最高,能检测出所有染色体的数目异常,如加做SNP基因芯片能检出染色体微缺失、微重复、杂合性缺失及单亲二倍体。特别适合那些有过异常生育史、家族史及伴发其他高危因素的准妈妈。 来源:网易亲子 版权归原作者, 如有侵权请联系我们
世界卫生组织估计,全世界每年有逾47万新发宫颈癌病例,中国每年新发宫颈癌病例数约占世界总发病数的28%。由于发现了人乳头瘤病毒(HPV)与宫颈癌病因的关系,宫颈癌成为病因明确的癌症。这也使广大女性对HPV感染产生了极大的恐慌。 其实,HPV感染是一种极为常见的病毒感染,高达80%的女性在其一生中可能感染HPV,凡是有性生活的女性,都有可能通过性接触将HPV带到生殖道内,就像感冒一样,这种情况很常见。大多数女性能通过自身免疫将进入体内的HPV病毒消灭掉,这种感染只是一过性的。只有少数免疫功能较弱或免疫机制缺陷的女性,无法消灭进入体内的HPV,导致HPV持续感染,才有可能发展成为宫颈癌,这个过程也需要大约5~12年时间。所以,HPV感染通常是“一过性”的或者称为“一过性HPV携带状态”,平均感染时间为8个月,多数可以清除,并不会发展为癌前病变。 何时进行HPV病毒筛查?筛查结果为阳性该如何处理? 临床发现,宫颈癌患者差不多都是>30岁的妇女,所以,有性生活的女性一方面应该定期行宫颈细胞学检查(如宫颈刮片或者薄层液基细胞学检查),另一方面应在>30岁后开始进行HPV-DNA检查。如检查结果为阴性,说明没有被HPV感染,那么很长一段时间内都不会有患宫颈癌的危险,建议每隔2~3年再做此项检查;如检查结果为阳性,也不一定就会发展成为宫颈癌,因为体内的免疫系统可能将病毒消灭掉,所以感染者还应结合宫颈细胞学检查和阴道镜检查,看看目前有没有异常的宫颈细胞。如没有异常建议每年复查,一旦发现异常可进行及时治疗,将宫颈癌消灭在萌芽状态。 细胞学和高危型HPV联合检测:更精确的宫颈癌筛查手段 美国癌症学会(ACS)、美国阴道镜检查与宫颈病理学会(ASCCP)和美国临床病理学会(ASCP)认为,宫颈癌筛查最佳策略应当最大化筛查的益处、最小化筛查的潜在危害。对于HPV检测来说,最重要的检测指标是临床灵敏度和阴性预测值,来决定哪些人可以回到常规人群管理,而不需要进一步的治疗。因此,HPV筛查的目的是发现真正有高风险人群,而非检测单纯的HPV感染者。 2012年美国预防服务工作组(USPSTF)发布的新版宫颈癌筛查指南以及ACS、ASCCP、ASCP联合发布的2012年新版宫颈癌筛查指南中,对于30~65岁的女性,优先推荐每5年进行细胞学和高危型HPV联合检测。若高危型HPV检测为阴性,则5年内无需再接受筛查;若细胞学检测为阴性,高危型HPV检测为阳性,则需要每年重复进行联合检测。 HPV16/18分型:有助于更好地对宫颈癌高风险人群进行风险分层管理 事实上,采用HPV检测进行筛查给临床会带来一些新的困惑和质疑,比如,细胞学阴性、HPV阳性的状况可否被视为“新的ASCUS”?(注:ASCUS,即“意义未明的非典型鳞状细胞”)临床上该如何进行后续的管理?欧洲生殖道感染和肿瘤研究组织(EUROGIN)在2008年提出的宫颈癌防治策略中,设想通过HPV16/18基因分型、p16或其他生物标志物,对细胞学阴性、HPV阳性的人群进行分流,早期发现高风险人群。 一项美国最大型的宫颈癌筛查临床研究(47 208名女性参与、持续5年)——ATHENA研究发现:细胞学漏诊的高度宫颈上皮内瘤病变(CIN)中,有1/3为HPV16和(或)HPV18阳性。细胞学阴性但HPV 16阳性的女性,发生CIN 2级以上病变的风险为13.6%,亦即平均每8个人中就有1人被细胞学漏诊的CIN 2及更高级别病变。细胞学阴性但HPV18为阳性的女性,发生CIN 2以上病变的风险为7%。细胞学ASC-US、高风险HPV群组阳性者发生CIN 2及更高级别病变的风险,与HPV16和/或18阳性但细胞学阴性者的风险相当,应该立即进行阴道镜检查。所以,在筛查中结合HPV16/18基因分型,可以更好地对风险进行分层管理。 HPV阳性应该如何处理? 如果仅仅是HPV感染,液基薄层细胞检测(TCT)和阴道镜检查无异常,宫颈无病变,我们通常采取随访的方式。正常宫颈就像完整的苹果,HPV感染就是苹果上的害虫。当害虫没有咬坏苹果时,我们只需要定期复查,因为自身的免疫力有可能将害虫赶走。但是,当害虫开始破坏苹果,造成了宫颈病变,我们则需要采取一定的措施。目前对于HPV感染的治疗,一方面可以采用抗病毒的药物治疗,另一方面就是要提高自身免疫力。提高免疫力有很多方法,一个是靠药物,比如干扰素;另外要注意饮食,加强身体锻炼,保持规律的生活。 总之,对于HPV感染我们应该保持正确的心态,既不能放任不管,也不能过于恐慌。 作者 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会青年委员 江西省妇幼保健院副主任医师 李凌 江西省抗癌协会副理事长 江西省妇幼保健院副院长 李隆玉 本文选自《中国社区医师》杂志2015年第4期
随着人们现在生活水平的不断提高,更多的孕妈妈及其亲属更注重孕期饮食,但由于饮食不当发生的不良后果在产科却时常可以见到。例如有些孕妈妈为了给宝宝提供足够的营养,过量饮食导致孕妇体重增长超标、胎儿体重过重,增加孕期及分娩期胎儿和妈妈的风险。为了减少此类情况的发生,郑大三附院(省妇幼)产科专家建议孕妇合理膳食,科学补充营养。 1、保证鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白的供应。8周以内,胎儿的发育基本全部形成,这期间由一个细胞发育到2亿个细胞所需营养是非常多的,尤其是蛋白质。 2、每天吃3-4个核桃或其他坚果(不要吃杏仁),孕10-18周是孩子第一个补脑高峰期,可多吃些鱼类、坚果。 3、鱼、虾是很好的食物,可以常吃。 4、莴笋中含叶酸多,有助于胎儿脊髓形成。 5、 芝麻也是好东西,可以补铁、提供卵磷脂、蛋白质等,可以买现场加工的芝麻粉,每天自己冲芝麻糊吃,能提高孕妇体质、预防感冒,还可以吃芝麻酱,其中含有不少人体所需的微量元素呢。 6、补血。随着时间的推移,准妈妈和胎儿的对营养需要量也在慢慢增加。许多妈妈在怀孕初期就已经有明显的贫血症状。皮肤变黄、长斑,记忆力变差、便秘等,其实都是缺血的典型症状,女人怀孕期间绝对不能忽略了补血的工作。应多 7、甜食、水果要适量,避免糖尿病、巨大胎儿。 8、不能大量食用的食物:(1)久存的土豆,含生物碱,其毒性可在母体残存2个月,伤害胎儿;(2)菠菜,含铁多,但草酸太强,会影响钙、锌吸收;(3)八角、桂皮、花椒等热性香料,容易造成便秘;(4)另外海带也属寒性,不能大量食用,并且食用前最好洗净后浸泡24小时并勤换水,消除海水污染造成的砷中毒;(5)还有马齿苋,兴奋子宫;(6)薏米滑胎;黑木耳活血,大量食用易流产;(7)山楂及其制品会兴奋子宫,大量食用会使子宫收缩、造成流产;(8)杏仁、杏,大热容易导致滑胎。(9)猪肝不能多吃,容易维A超量,每周50g足亦,可以用其他食物代替补血的工作。 9、禁食:桂圆,大热,极易造成孕妇流产;螃蟹、甲鱼,大寒,极易造成孕妇流产,特别是蟹腿;还有碳酸饮料、冷饮、香肠、腊肉、咸蛋、熟肉、辣鸭脖、烧烤、罐头、方便面、腌菜、油炸食物等再加工、有卫生隐患、没营养的食物也应列入禁食范围内。 10、饮食要清淡,避免吃水煮鱼、麻辣火锅这样太刺激或油腻的菜肴。 11、可用口含生姜片的方式防治孕吐,喝甘蔗汁也能舒缓。另外,孕吐时孕妇没胃口也要多吃,哪怕只能吃下一点点,也多少保持些营养供应。
人乳头瘤病毒(HPV)的真情告白:网络时代的另类科普 2015-05-13 医学界妇产科频道 作者:谭先杰 来源:好大夫在线 我是HPV,中文名叫人乳头瘤病毒,是近年的一个腕级人物,尽管还没有搞成“HPV门”,但已经 “全球风雨”了。我也来说“两句”: 1. 首先,我的家族成员很多,有100多个,但实际上给宫颈造成麻烦的多半是HPV16和HPV18两个而已。 2. 我非常自豪,因为我成就了一名叫豪森的德国老伯,他居然发现我(HPV)与宫颈癌之间存在明确因果关系,并由此获得2008年度诺贝尔医学奖。 3. 我有点自卑,因为我其实是个“山贼”而已,与其它大腕(乙型肝炎病毒HBV和丙型肝炎病毒HCV,均引起肝癌;人类免疫缺陷病毒HIV,引起艾滋病)相比,我只在宫颈上闹点事儿,而且只要您稍有警惕(每2年1次宫颈癌筛查),我就难成大事。 4.至于我是如何缠上您的,有时是天知地知您知我知,但很多时候是真的不知道。通常是通过性行为,但接触不干净的卫生洁具和用品后也可能沾染上我。 5.其实,并不是一沾上我,就会得宫颈癌! 只有长期的、持续的、 高负荷地与我亲密接触,才会引起宫颈的癌前病变和宫颈癌。 6.据说,40%的女性在一生中的某个时期都会与我有过接触,但我通常作为访客出现,多半自动离开。但如果您的状态不好(免疫能力下降)、环境适宜(多个性伴、不洁性生活),我就会克服一下,定居了! 7.如果妇科医生发现了我缠上了您,您当然会紧张和不快,但是,从另一个角度来说,也是一件比较幸运的事情(绝非站着说话不腰痛!)。因为,我被暴露后,我的家族的后续破坏工作多半做不成了。 8.那么,什么时候要怀疑到我并对我展开调查呢?如果宫颈薄层液基细胞学检查(即TCT)提示有意义不明的非典型鳞状细胞(称为ASCUS)或者更高程度的病变,那就要进行HPV检测了。如果证实我不在现场(即HPV阴性),您大可以放心了,半年之后复查TCT即可;如果证实我确实在现场(即HPV阳性),您就需要进一步检查,做阴道镜和活检了。如果TCT发现为更高级别的病变,我就基本应该自首了,检查只是留底备案而已。 9.至于如何对我进行调查,有几条途径:一是宫颈薄层液基细胞学(TCT)报告单上会提示,二是其他方法,报告HPV16,HPV18阳性;三是杂交捕获的人乳头瘤病毒检查(HC2),除了报阳性之外,还报具体数值(是半定量,和HPV的量有一定相关性,但不绝对平行),是目前最先进的检查方法。 10.如果准备怀孕的妇女沾染上我,我建议您还是先把我的大部队打发走了之后再怀孕(HPV 值明显降低)。潜伏下来的少量人员一般不会影响妊娠结局。 11.即使我已经给您带来了伤害(如各种类型的宫颈癌前病变),您仍然是可以搞定我的。狂轰烂炸的攻击(各种针对宫颈病变的物理治疗和锥切)能将我的部队大部消灭,即所谓“治病即治毒”,留下的残兵一般很难组织有效进攻。而且,您自身的免疫能力有可能最终将我“请出”。 12.基本可以负责任地说,目前还没有口服药物能对付我。在宫颈局部使用干扰素可能有一定效果。西方国家已经开发了新式武器,即治疗性HPV疫苗和预防性HPV疫苗(主要针对HPV16和HPV18)。据他们官方发布的消息,效果还是不错的。 总之,我并非可怕至极,但您的确需要关注,否则,真的会闹出点动静的!
感染了HPV病毒,怀孕真是天方夜谭吗? 2016-03-03 医学界妇产科频道 感染了HPV的女性究竟能不能怀孕呢?复旦大学附属妇产科医院汪清主任医师今天就来为大家解答。 作者:汪清 来源:复旦大学附属妇产科医院 得益于媒体的宣传,如今“HPV”的恶名已经声名远扬了。但是,很多人似乎又走到了另一个极端,那就是谈到“HPV”感染就如临大敌,觉得自己就是得了宫颈癌了,好像已经到了世界末日。而对于感染了HPV能否怀孕这一问题,更是觉得天方夜谭,不可思议,自己都要“挂“了,哪还有心情想到怀孕问题啊! 那么,感染了HPV的女性究竟能不能怀孕呢?复旦大学附属妇产科医院汪清主任医师今天就来为大家解答。 HPV感染不等于宫颈癌 首先,检查出感染了HPV病毒的女性同胞们,冷静下来,你们离得宫颈癌还很远!千万别自己吓自己! HPV病毒是人乳头瘤病毒的缩写,最普遍的传播方式是性传播。一些数据表明,有性生活女性70%以上一生中曾有HPV感染。 HPV分为低危亚型和高危亚型,低危亚型HPV感染主要导致皮肤、黏膜疣状物生长,如尖锐湿疣;高危亚型HPV感染主要导致宫颈癌、外阴癌的发生。 高危型HPV感染的女性,绝大多数在2年内病毒被身体的免疫系统自行清除。只有极小一部分女性会有HPV持续感染。 而在这极小一部分HPV持续感染的女性中,又只有极小一部分将来会有得宫颈癌、阴道癌或外阴癌的可能。 感染HPV了能怀孕吗?赶紧的! 持续感染HPV的女性将来如有可能发生宫颈病变,也是要经历一个相当缓慢的过程的。即先有宫颈的癌前病变,再发展为宫颈癌。这个时间最短的需要7到10年。 所以,如果有感染高危HPV病毒,特别是感染16或18型的女性,若已经结婚,那么尽快怀孕生子吧! 其实在怀孕女性中,也有很多人是HPV-DNA阳性的。 每年妇科体检不能省!妇科检查事关生命健康,万不可抱着能省则省的态度。建议适龄女性每年妇科体检,它能及时发现及治疗早期的宫颈癌。 特别是在孕前先做一个宫颈的防癌检查如HPV病毒和液基细胞学如TCT或LCT,如果发现有宫颈的癌前病变,就可以在孕前治疗好宫颈的癌前病变再怀孕。 如果宫颈的防癌检查有问题就可以做一个阴道镜检查排除宫颈病变。 如果检查排除了病变,而仅仅是带病毒的状态,那么是完全可以先怀孕生孩子的。 母亲HPV感染不影响胎儿发育 HPV感染宿主后不进入人体血液循环,孕期不会影响胎儿发育,也不会致畸。请放心怀孕。 而在宝宝出生时感染HPV是可能的,但很多婴儿在出生两年多内就自己清除掉了。感染HPV主要是由于接触了被HPV污染的羊水。 我们建议孕前检查应注意宫颈情况的检查,注意筛查是否感染HPV。 如果孕前没有进行宫颈的防癌检查,孕早期体检可以做一次宫颈防癌涂片。 有意思的是,尽管研究显示剖宫产传染HPV的概率是顺产的一半,但美国妇产科医师协会仍建议,权衡顺产的种种好处,以及考虑到新生儿摆脱HPV比例之高,不必为了担心HPV而刻意要求剖宫产。 汪清,女,主任医师,复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊疗中心副主任。擅长宫腔疾病、STD、生殖道癌前病变、隐匿性宫颈癌等的诊治;具有宫腔镜四级手术资质,擅长宫腔镜下治疗粘膜下肌瘤,宫腔粘连,子宫纵隔,节育环嵌顿、剖宫产切口憩室等疑难病例的临床治疗,诺舒去内膜术。 专家门诊:周二全天、周四全天(杨浦) 欢迎投稿到小编邮箱:yxj-fck@yxj.org.cn 来稿邮件主题为:【投稿】医院+科室+姓名 小编微信:dq010
2016-08-08 医知半解 ●高危HPV病毒感染者中有20%会持续感染,其中有3.2%最终会转变为宫颈癌●专家称中国女性性伴侣增多、性行为时间早,令宫颈癌发病时间大幅度提前到45岁 宫颈癌很“恶”,晚期死亡率接近100%。不少女性以为子宫B超、宫颈刮片能筛查宫颈癌,其实有漏诊之虞。调查显示,我国每年约有7.5万名女性新患上宫颈癌。广州妇产科专家称,宫颈癌很好预防,只要选对体检,可以将90%以上的宫颈癌扼杀在“癌前病变”阶段,建议只要经济允许,从25岁到70岁都应常规检查TCT(液基细胞学检测)和HPV(人乳头状瘤病毒)筛查宫颈癌。 B超和刮片:容易漏诊致命病变 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,发展到晚期可迅速置人于死地。然而,很多女性在预防宫颈癌时选错了体检方式。 B超是妇科检查的常见项目,很多人“蒙查查”地认为做它能筛查宫颈癌。解放军第458医院妇产科主任万兰介绍说,B超可了解子宫内膜的厚度,宫腔内有无息肉、肌瘤、内膜癌等异常,卵巢、输卵管有无肿瘤等,但是B超无法看到宫颈的细胞变化,查不出癌前病变。 过去人们采用宫颈刮片筛查宫颈癌,方式是从子宫颈部取少量的细胞样品放在玻璃片上,在显微镜下看是否有异常。万兰指出,宫颈刮片尽管经济便宜,但收集到的有价值的细胞少,诊断阳性率低,很难发现癌前病变,目前多用于经济落后地区。 TCT和HPV:不差钱就尽量做 宫颈癌是病因明确的癌症,研究发现反复持续感染高危型HPV是宫颈癌的元凶,90%以上的宫颈癌患者存在高危HPV型感染病史,大多是通过性生活途径感染的。 万兰表示,很多人感染了HPV,但一辈子都没患上宫颈癌,这是因为HPV有高危型也有普通型,加上人体对病毒具有一定的免疫清除能力,免疫力强的人一年左右就多数能将HPV清除。即使高危型HPV阳性者也不必太紧张——有数据显示,这些人中有20%会持续感染,其中又仅有3.2%最终转变为宫颈癌。 宫颈的癌前病变和早期都没有临床症状,出现症状时多数已到晚期。所幸,现行的体检方式已经能够查出癌前病变。万兰介绍,医学界公认宫颈癌的成熟检查方式是TCT以及HPV检测,都是在宫颈管提取分泌物进行的,收集细胞比宫颈刮片更多,两者结合对宫颈癌前病变的检出率达90%以上。 何时开始检查?目前有不同说法。万兰称,只要有性生活的女性均有可能得宫颈癌,根据患者的年龄分布规律,建议从25岁一直到70岁都进行宫颈癌筛查,或从有性生活3年后开始筛查。如果经济条件允许,25岁以后做妇科检查可同时做HPV和TCT检查;如果经济条件一般,也应至少每隔三年做一次HPV,检出阳性后再查TCT,若TCT未发现癌前病变,可以等半年再查一次高危型HPV;如果TCT和HPV都正常,可每隔5年检查一次,直到70岁。 治疗:早治100%活晚治100%死 宫颈癌的进展历程漫长,从癌前病变发展到恶性的浸润性癌有5~10年的时间。万兰介绍说,在癌前病变阶段,积极治疗基本上可以达到100%的治愈率——轻度的宫颈癌癌前病变可以继续观察;中度的宫颈癌前病变可以做LEEP手术,切除掉有癌变倾向的细胞。 早期的宫颈癌没有转移到骨盆,可选择广泛子宫切除;晚期的宫颈癌发展速度极快,会经淋巴、血管转移到身体的其他部位,就只能通过放疗、化疗的手段来延长生存期,其死亡率几乎是100%。万兰提醒,宫颈癌早期无明显症状,有些患者会出现阴道接触性出血(性生活、妇科检查后出血),或者出现阴道排液增多,呈白色或血色,稀薄如水样或米汤样,有腥臭味。当然,阴道接触性出血也有可能是宫颈息肉等疾病,要及时就医。 警惕:宫颈癌跟丈夫性伴侣数有关 女性只要有过性生活,就有可能感染HPV病毒。研究发现,丈夫如果有两个以上的性伴侣,妻子存在HPV感染的危险为正常人的5倍。初次性交的年龄越小,性伴侣越多,性生活频率越高,宫颈癌的发病率就越高。万兰称,这是因为少女的宫颈组织细胞尚未完全发育成熟,抵抗疾病的能力差,对外界致癌和促癌物质敏感而致病。 在世界范围内,患宫颈癌的平均年龄是55岁,但中国患者是45岁,足足提早了10岁。中国女性宫颈癌患者平均年龄比上世纪提早了13年。万兰称,女性性伴侣增多、性行为时间提早是主要原因。